Pulire, sterilizzare, sigillare i canali delle radici dei denti in modo tridimensionale con l'attenzione verso tutte le variabilità anatomiche, rende questa specialità affascinante e fondamentale per la salute dei denti e la durata di ciò che costruiamo su di essi.


CHE COS'E' L'ENDODONZIA

L’endodonzia è la branca dell’odontoiatria che si occupa di asportare il nervo di un elemento dentale affetto da un processo di infiammazione irreversibile, a causa di un’infezione batterica o di una frattura del dente con conseguente esposizione del nervo. Si tratta della devitalizzazione o più correttamente di terapia canalare, visto che i denti possono necessitare di “devitalizzazione” anche quando il nervo è già morto in seguito al perdurare di un processo infiammatorio irreversibile. Il ritrattamento canalare, corregge l'incongruità di una precedente devitalizzazione; è molto difficile eseguirlo avendo spesso impedimenti, false strade; a volte si scoprono dei canalari accessori che una volta puliti e sigillati fanno guarire le lesioni apicali e i granulomi salvando un dente!

L'EVOLUZIONE DELLA TECNICA

L’innovazione scientifica e tecnologica e le nuove strumentazioni hanno permesso di raggiungere  percentuali di successo superiori al 95%, tra le più alte che si possano offrire nel campo delle cure dentali.

LE CHIAVI DEL SUCCESSO IN EDODONZIA

Importante l'uso della DIGA DI GOMMA , un foglio di lattice che isola il dente da trattare dal resto del cavo orale, che viene così protetto dall’ingestione di liquidi o strumenti e mantiene l'interno del dente  sterile evitando il contatto con la saliva ricca di batteri contaminanti. A volte si fa una ricostruzione prendodontica quando non c'è più dente per favorirne l'isolamento.

Devitalizzare significa fare una piccola apertura occlusale, arrivare ad una camera dove inizia la polpa, individuare l'imbocco dei canale delle radici, misurarne la lunghezza esattamente e ripulirli dalla polpa nervosa con degli strumenti a diametro progressivo per tutta la sua lunghezza, completare la terapia con la sigillatura ottenuta attraverso il riempimento tridimensionale del sistema canalare del dente mediante l’inserzione di guttaperca calda. La guttaperca è una gomma che da anni risulta essere la sostanza che offre i migliori risultati in termini di affidabilità nel sigillare il sistema canalare del dente in modo da impedire la reinfezione dell’endodonto.

CERCARE I CANALI ACCESSORI

Ogni dente ha un numero di canali standard: 

1 canale: gli incisivi, i canini, i secondi premolari superiori, i primi e secondi premolari inferiori;

2 canali: i premolari superiori;

3 canali: il 1° e 2° molare.

A volte, ma non così raramente, ci possono essere 1 o 2 canali in più ( spesso nel paziente che presenta denti devitalizzati con altri canali accessori) , che se non trattati portano ad un insuccesso: vanno ricercati con molta attenzione con la percezione propria dello specialista endodontico e con l'uso dell'ingrandimento.

FOTO DEVITALIZZAZIONE DENTE VITALE: il 2° molare trattato da un collega presenta una lesione apicale, i coni bianchi di gutta appaiono corti e forse è presente un 4° canale come il molare trattato e pertanto verrà ritrattato.

IL RITRATTAMENTO CANALARE

Si esegue quando l'endodonto si reinfetta in seguito ad una terapia canalare non riuscita o ad altre cause (carie).Nei ritrattamenti canalari l’obiettivo è sempre quello di ottenere una disinfezione duratura dell’endodonto; si rimuovono le sostanze medicamentose o la guttaperca presenti all’interno del dente e si reperiscono tutti i canali che eventualmente non fossero stati trovati nel corso delle devitalizzazioni precedenti ottenendo così la completa disinfezione dei canali e riempimento con guttaperca calda e la remissione della sintomatologia dolorosa e delle lesioni, confermate da una radiografia a distanza di tempo. Il dente potrà allora essere ripristinato in modo definitivo e duraturo.

IL RESTAURI DEL DENTE DEVITALIZZATO

Una terapia canalare eseguita correttamente può durare indefinitamente nel tempo e l’unica precauzione da assumere su un dente devitalizzato è quella di proteggere l’elemento dalla frattura.Il dente è indebolito dalla carie estesa e profonda che ha portato alla devitalizzazione e della cavità d'accesso eseguita per svolgere in modo corretto la terapia canalare. Il dentista valuterà caso per caso se eseguire:

  • una semplice ricostruzione con dei pernini di rinforzo qualora il dente conservi abbondante struttura dentale.
  • un intarsio incappucciando il dente. 
  • un perno moncone e una corona in porcellana nei casi in cui le pareti siano sottilissime e sia rimasta praticamente la base e la radice ; la parte di dente mancante (perno moncone) viene costruita dall'odontotecnico in metallo con dei pernini precisi che si inseriscono parzialmente nei canali delle radici; verrà fissato in modo stabile alla radice, la corona proteggerà perno moncone e radice rimasta fin sotto la gengiva, distribuendo così il carico direttamente sulla radice.

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1-Devitalizzazione dente vitale prima- a sinistra ultimo molare con vecchia cura fatta da collega con lesione da ritrattare
2-Devitalizzazione dente vitale con 4° canale dopo
3-Ritrattamento dente non vitale prima
4-Ritrattamento dente non vitale dopo e perno moncone
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